USG Transfontanelar

 INDICACIONES.

• DESCARTAR HEMORRAGIA INTRACRANEAL 
• EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA HIDROCEFALIA
• EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCOMALACIA
• SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE MALFORMACIONES, INFECCIONES O MASAS DEL SNC 
• DX DE LESIONES VASCULARES.

TÉCNICA ECOGRÁFICA.

• TRANSDUCTOR DE 7.5 Y 5 MHZ 
• TRANSDUCTOR DE 12 MHZ PARA PATOLOGÍA DE CAMPO CERCANO 
• TRANSDUCTOR DE 3.5MHZ EN PORCIÓN ESCAMOSA DEL HUESO TEMPORAL
• FONTANELA ANTERIOR: CORTES SAGITALES Y CORONALES  ( 12 A 14 MESES) 
• FONTANELA POSTERIOR: VISUALIZAR FOSA POSTERIOR, LOS ATRIOS Y LAS ASTAS OCCIPITALES (2 MESES) 
• FONTANELA POSTERIOR : CORTES AXIALES Y FOSA POSTERIOR (2 AÑOS)
• USO DE GEL TIBIO 
• LAVADO DE MANOS 
• LIMPIEZA DEL TRANSDUCTOR 
• IMÁGENES SAGITALES Y CORONALES 
• IMÁGENES QUE DEMUESTREN LA PERMEABILIDAD VASCULAR

CORTES CORONALES

• 
  LÓBULOS FRONTALES, ÓRBITAS EN BASE DE CRÁNEO 
• ASTAS FRONTALES DE VENTRÍCULOS LATERALES, LÓBULOS TEMPORALES, LÓBULOS FRONTALES, CISURA INTERHEMISFÉRICA 
• LÓBULOS FRONTALES, TRONCO CEREBRAL 
• CUERPO VENTRÍCULO LATERAL, PLEXO COROIDEO, TÁLAMO 
• LÓBULO PARIETAL, GLOMUS DEL PLEXO, CEREBELO 
• LÓBULO OCCIPITAL
  

CORTES SAGITALES.

• LADOS DERECHO E IZQUIERDO 
• LÓBULO FRONTAL, LÓBULO PARIETAL, TÁLAMO, PLEXO COROIDEO 
• LÍNEA MEDIA 
• LÓBULO FRONTAL, LÓBULO PARIETAL, LÓBULO OCCIPITAL, CUERPO CALLOSO, CAVUM SEPTI, PLEXO COROIDEO, TERCER Y CUARTO VENTRÍCULO, SURCO DEL CÍNGULO

HEMORRAGIAS INTRACRANEALES.

Clasificación propuesta por Volpe 

•HMG o grado I, limitada en el surco caudotalámico.

• HIV grado II: se extiende a la luz ventricular, sin dilatar su tamaño.

• HIV grado III: presenta dilatación ventricular desde el inicio.

• La clásica hemorragia de grado IV traduce afectación parenquimatosa asociada en forma de infarto venoso, que puede ir asociado a cualquiera de los tres tipos descritos e implica siempre peor pronóstico neurológico.

HIDROCEFALIA.

• Índice ventricular de Levene: mide la distancia entre la hoz interhemisférica y el borde externo del ventrículo lateral en un corte coronal a través de la fontanela anterior, a la altura del agujero de Monro.
• Cuando la distancia está 4 mm por encima del percentil 97 se considera el tratamiento de la hidrocefalia.
• Anchura del asta frontal: normal si es menor de 3 mm. Cuando se dilata, expresa la dilatación o balonización de los ventrículos laterales: es leve entre 3 y 5 mm, moderada entre 6 y 9 mm, e importante con más de 10 mm
• Distancia tálamo-occipital: hay dilatación cuando es mayor de 24 mm 
• Valorar el aumento progresivo del espacio extracerebral y monitorizar la talla ventricular en los casos tratados con derivación.

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR.

• De forma fisiológica los prematuros presentan una ecogenicidad periventricular discretamente aumentada los primeros 7-10 días de vida.
• Si la hiperecogenicidad es persistente, superior a la ecogenicidad de los plexos, heterogénea o marcadamente difusa, se considera patológica.
• Si se detectan quistes en la sustancia blanca, hay que definir su extensión (corticosubcortical, solo paraventricular) y localización. Estos quistes desaparecen en los primeros meses para dar resultado a una ventriculomegalia característica de la LPV.
• La LPV puede clasificarse en 4 grado. A mayor grado los pacientes tendrán peor pronóstico neurológico a largo plazo:

o Grado I o hiperecogenicidad periventricular persistente.

• Grado II: quistes localizados junto a los ventrículos laterales.

o Grado III: quistes extensos en sustancia blanca frontoparietal y occipital.

о Grado IV: cuando hay quistes extensos con extensión subcortical difusa.

REFERENCIAS: 

1. Baumert M, Brozek G, Paprotny M, et al. Epidemiology of peri/intraventricular haemorrhage in newborns at term. J Physiol Pharmacol. 2008;59(Suppl 4):67-75. 

2. Bertuetti R, Gritti P, Pelosi P, et al. How to use cerebral ultrasound in the ICU. Minerva Anestesiol. 2020;86(3):327-40. 

3. Bravo C, Cano P, Conde R, et al. Hidrocefalia posthemorrágica asociada a la prematuridad: evidencia disponible diagnóstica y terapéutica. Neurocirugía. 2011;22(5):381-400.

Elaborado por: María Fernanda Rodríguez Ramírez